Женские болезни: маммология, гинекология, контрацепция

Планирование семьи – важнейший этап в жизни женщины, который предвидит рождение только желанных детей. В нашей стране высокая частота штучных абортов, что на протяжении многих лет считается главным методом планирования семьи. Исходя из осложнений, которые возникают после штучных абортов (воспалительные заболевания женских половых органов, проблемы с зачатием и вынашиванием беременности, кровотечения), снижение количества абортов значительно повлияет на заболеваемость женской сферы.

Одним из путей снижения количества абортов – есть широкое использование средств контрацепции.

Выбор метода контрацепции осуществляется с учитыванием многих факторов – неконтрацепивных свойств, которые можно использовать для улучшения женского здоровья и предупреждения ряда гинекологических болезней, надежности метода, его безопасности, а также индивидуального отношения женщины к контрацептивному средству. Эффективность любого контрацептива выражается индексом Перля, который определяется количеством беременностей у 100 женщин, которые использовали этот метод в течении года.

Среди контрацептивных методов различают :

- гормональные

- внутриматочные

- барьерные

- хирургические

- посткоитальные.

Гормональный метод контрацепции.

С этой целью используются такие средства:

- комбинированные (эстроген-гестагенные) оральные контрацептивы;

- гестагенные оральные противозачаточные средства (мили-пили);

- пролонгированные инъекционные контрацептивы;

- имплантационные контрацептивы.

Существуют однокомпонентные, которые содержат только один прогестин и комбинированные оральные контрацептивы.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – очень эффективные средства, которые содержат эстрогенный и гестагенный компонент.

КОК тормозят выработку гормонов, которые способствуют овуляции. Изменения в эндометрии, во время приема КОК, не дают имплантироваться оплодотворенной яйцеклетке. А также КОК способствуют уменьшению потерянной крови во время менструального кровотечения, уменьшению длительности самой менструации , болевых ощущений, снижают риск развития некоторых воспалительных заболеваний.

К недостаткам относятся состояния, которые иногда возникают при приеме КОК. В первую очередь это незначительная тошнота, головная боль, головокружения, ухудшение настроения.

Преимуществами метода есть: высокая эффективность, простота использования, оборотность, положительное действие на детородную функцию и в целом на женский организм (улучшается состояние кожи, волос). У женщин, которые регулярно и длительно (не менее 2 лет) принимают КОК значительно снижается частота онкологических заболеваний органов репродуктивной системы, развитие мастопатии и постменопаузального остеопороза.

Противопоказанием к применению КОК есть беременность, сосудистые нарушения в данный момент или в анамнезе (гипертензия, тромбофлебиты, ИХС, инсульты). Нельзя принимать курящим женщинам в возрасте после 35 лет, с заболеваниями печени которые сопровождаются нарушением ее функции, гормонозависимыми опухолями, наличием кровотечений неопределенной этиологии, ожирением.

Гестагенные оральные контрацептивы.

В их состав входят только прогестины. Гестагенные противозачаточные средства эффективнее у женщин более старшего возраста. Их часто назначают при болезненных и обильных менструациях, масталгиях, предменструальном синдроме. Одним из наиболее важных обстоятельств есть то, что гестагенные прнпараты можно принимать во время лактации.

Пролонгированные инъекционные контрацептивы.

Различают комбинированные эстроген-гестагенные инъекционные контрацептивы и однокомпонентные, в состав, которых входят прогестагены пролонгированного действия. В этой группе препаратов самым распространенным есть депо-провера.

В последнее время используют гестагенные имплантационные препараты. эти препараты в виде капсул имплантируют под кожу. Это обеспечивает контрацептивный эффект в течение пяти лет.

Внутриматочная контрацепция (ВМК).

Для внутриматочной контрацепции используют маточные спирали . Они снижают жизнеспособность сперматозоидов, усиливают спермицидные свойства эндометрия, снижает срок жизнеспособности яйцеклетки, способствует антиперистальтике маточных труб.

В случае если оплодотворение состоялось, наступлению беременности препятствуют: изменение перистальтики труб и сократительной функции матки, изменение метаболических процессов в эндометрии.

Гормональные внутриматочные контрацептивы (Мирена), кроме того выделяют гормон и вызывают гормонообусловленные контрацептивные эффекты.

Противопоказаниями к ВМК: нельзя пользоваться при беременности, онкологических заболеваниях матки или шейки матки, маточных кровотечениях, инфекциях полового тракта. Если была внематочная беременность в анемнезе, то использование ВМК возможно только если другие средства контрацепции противопоказаны.

Барьерные методы контрацепции.

К ним относятся: мужские презервативы, вагинальные диафрагмы, цервикальные колпачки и спермициды.

Барьерные методы конрацепции осуществляют механические препятствия на пути попадания спермотозоидов во влагалище (презерватив), и шейку матки (колпачки, диафрагмы), инактивируют сперму (спермициды). Спермициди сществуют в различных формах – крема, желе, пенообразующие таблетки, губки.

Положительным свойством некоторых барьерных методов контрацепции есть то, что они имеют свойство в некоторой степени предотвращать распространение половых инфекций. Презервативы изготовлены из латекса и имеют высокую эффективность в отношении заражения ВИЧ и вирусами гепатита В и С.

Хирургическая контрацепция широко используется во многих странах мира. Эффективность этого вида контрацепции достигает 100%, хотя описаны случаи беременности и после стерилизации. Проводится женская стерилизация путем окклюзии маточных труб при лапароскопической операции, а мужская - путем перевязывания семявыводящего протока. Недостатком этого метода есть его необоротность.

Посткоитальная контрацепция используется тогда, когда половой акт, незащищенный другими методами, уже состоялся. Используют КОК – 2-4 таблетки, не позже 72 часов после полового акта дважды через 12 часов.

Диназол, постинор употребляют в первые 72 часа дважды через 12 часов.

Существует еще температурный метод контрацепции. В основе его лежит воздержание от полового контакта за 3 дня до и 3-4 дня после овуляции. Для определения дня овуляции пользуются тестом базальной температуры и таблицей. Специальные программы можно скачать в интернете и только вписывать показатели базальной температуры каждый день. Программа сама определяет день овуляции.